Parada cardiorrespiratória na pandemia por coronavírus: revisão compreensiva da literatura / Cardiorespiratory arrest in a coronavirus pandemic: comprehensive literature review / Paro cardiorrespiratorio en una pandemia de coronavirus: revisión exhaustiva de la literatura

Objetivo: apresentar atualizações para a ressuscitação cardiopulmonar em pacientes suspeitos e confirmados com COVID-19. Método: revisão compreensiva da literatura, com síntese narrativa das evidências de diretrizes e recomendações da Organização Mundial de Saúde, Associação de Medicina Intensiva Brasileira, American Heart Association, Resuscitation Council UK, American College of Surgions Committee on Trauma e National Association of Emergency Medical Technicians. Resultados: as principais atualizações trazem informações sobre especificidades das manobras de ressuscitação cardiopulmonar; preparação do ambiente, recursos humanos e materiais, reconhecimento da parada cardiorrespiratória e ações iniciais; estratégias de ventilação e acesso invasivo da via aérea; ajustes do ventilador mecânico e manobras de ressuscitação cardiopulmonar em pacientes pronados. Considerações finais: profissionais de saúde envolvidos no atendimento à parada cardiorrespiratória de pacientes suspeitos e/ou confirmados com COVID-19 podem encontrar inúmeros desafios, portanto devem seguir com rigor o protocolo estabelecido para maximizar a efetividade das manobras de ressuscitação e minimizar o risco de contágio pelo vírus e sua disseminação.

Objective: to present updates for cardiopulmonary resuscitation in suspected and confirmed patients with COVID-19. Method: comprehensive literature review with narrative synthesis of the evidence of guidelines and recommendations from World Health Organization, Associação de Medicina Intensiva Brasileira, American Heart Association, Resuscitation Council UK, American College of Surgions Committee on Trauma and National Association of Emergency Medical Technicians. Results: the main updates bring information about the specifics of cardiopulmonary resuscitation maneuvers; preparation of the environment and human and material resources, recognition of cardiorespiratory arrest and initial actions; ventilation and invasive airway access strategies; mechanical ventilator adjustments and cardiopulmonary resuscitation maneuvers in patients in the prone position. Final considerations: health professionals involved in the care of cardiorespiratory arrest of suspected and/or confirmed patients with COVID-19 can face numerous challenges, so they must strictly follow the protocol established to maximize the effectiveness of resuscitation maneuvers and minimize the risk of contagion by the virus and its spread.

Objetivo: apresentar actualizaciones para la reanimación cardiopulmonar en pacientes sospechos os y confirmados con COVID-19. Método: revisión exhaustiva de la literatura con síntesis narrativa de la evidencia de guías y recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud, Associação de Medicina Intensiva Brasileira, American Heart Association, Resuscitation Council UK, American College of Surgions Committee on Trauma and National Association of Emergency Medical Technicians. Resultados: las principales actualizaciones aportan información sobre los detalles de las maniobras de reanimación cardiopulmonar; preparación del medio ambiente y recursos humanos y materiales, reconocimiento de paro cardiorrespiratorio y acciones iniciales; estrategias de ventilación y acceso invasivo a las vías aéreas; ajustes del ventilador mecánico y maniobras de reanimación cardiopulmonar en pacientes en decúbito prono. Consideraciones finales: los profesionales de la salud involucrados en la atención del paro cardiorrespiratorio de pacientes sospechosos y/o confirmados con COVID-19 pueden enfrentar numerosos desafíos, por lo que deben seguir estrictamente el protocolo establecido para maximizar la efectividad de las maniobras de reanimación y minimizar el riesgo de contagio por el virus y supropagación.

Initiation of resuscitation in the delivery room for extremely preterm infants: a profile of neonatal resuscitation instructors

OBJECTIVE: The goal of the present study was to examine the decisions of pediatricians who teach neonatal resuscitation in Brazil, particularly those who start resuscitation in the delivery room for newborns born at 23-26 gestational weeks. METHODS: The present study was a cross-sectional study that used electronic questionnaires (Dec/11-Sep/13) sent to instructors of the Neonatal Resuscitation Program of the Brazilian Society of Pediatrics. The primary outcome was the gestational age at which the respondent said that he/she would initiate positive pressure ventilation in the delivery room. Latent class analysis was used to identify the major profiles of these instructors, and logistic regression was used to identify variables associated with belonging to one of the derived classes. RESULTS: Of 685 instructors, 82% agreed to participate. Two latent classes were identified: ‘pro-resuscitation’ (instructors with a high probability of performing ventilation on infants born at 23-26 weeks) and ‘pro-limitation’ (instructors with a high probability of starting ventilation only for infants born at 25-26 weeks). In the multivariate model, compared with the ‘pro-limitation’ class, ‘pro-resuscitation’ pediatricians were more likely to be board-certified neonatologists and less likely to base their decision on the probability of the infant’s death or on moral/religious considerations. CONCLUSION: The pediatricians in the most aggressive group were more likely to be specialists in neonatology and to use less subjective criteria to make delivery room decisions.

Differences in Hands-off Time According to the Position of a Second Rescuer When Switching Compression in Pre-hospital Cardiopulmonary Resuscitation Provided by Two Bystanders: A Randomized, Controlled, Parallel Study

The change of compressing personnel will inevitably accompany hands off time when cardiopulmonary resuscitation (CPR) is performed by two or more rescuers. The present study assessed whether changing compression by a second rescuer located on the opposite side (OS) of the first rescuer can reduce hands-off time compared to CPR on the same side (SS) when CPR is performed by two rescuers. The scenario of this randomized, controlled, parallel simulation study was compression-only CPR by two laypersons in a pre-hospital situation. Considering sex ratio, 64 participants were matched up in 32 teams equally divided into two gender groups, i.e. , homogenous or heterogeneous. Each team was finally allocated to one of two study groups according to the position of changing compression (SS or OS). Every team performed chest compression for 8 min and 10 sec, with chest compression changed every 2 min. The primary endpoint was cumulative hands-off time. Cumulative hands-off time of the SS group was about 2 sec longer than the OS group, and was significant (6.6 +/- 2.6 sec vs. 4.5 +/- 1.5 sec, P = 0.005). The range of hands off time of the SS group was wider than for the OS group. The mean hands-off times of each rescuer turn significantly shortened with increasing number of turns (P = 0.005). A subgroup analysis in which cumulative hands-off time was divided into three subgroups in 5-sec intervals revealed that about 70% of the SS group was included in subgroups with delayed hands-off time > or = 5 sec, with only 25% of the OS group included in these subgroups (P = 0.033). Changing compression at the OS of each rescuer reduced hands-off time compared to the SS in prehospital hands-only CPR provided by two bystanders.

Suporte básico de vida / Basic life support

A parada cardíaca é uma situação dramática, definida pela ocorrência súbita de interrupção da circulação sanguínea, culminando em perda da consciência. O suporte básico de vida tem como principal objetivo propiciar o atendimento imediato às vitimas de parada cardiorrespiratória, mas também propiciar o treinamento ao reconhecimento de situações ameaçadoras de vida, como as situações de obstrução das vias aéreas. Acredita-se que, por meio da organização de um sistema de atendimento emergencial ágil e eficiente, a sobrevida dessas vítimas será maior. Nesse sentido é que a American Heart Association estabeleceu a corrente de sobrevivência há mais de duas décadas. Por meio de um programa de educação para profissionais de saúde e para a população leiga, cursos de treinamento em suporte básico de vida são realizados em todo o mundo, buscando que os quatro elos da corrente de sobrevivência sejam implantados; acesso rápido a serviço especializado em atendimentos de emergência, ressuscitação cardiopulmonar imediata, desfibrilação o mais breve possível, e suporte avançado de vida precoce. Sabe-se que os adultos, em sua maioria, apresentam parada cardiorrespiratória em ritmo de fibrilação ventricular / taquicardia ventricular sem pulso e por isso devem ser tratados com desfibrilação precoce, por ser o único tratamento efetivo para essa situação. No entanto, na situação em que a vítima se encontra em parada cardiorrespiratória por tempo indeterminado ou for vítima de afogamento...

Cardiac arrest is a dramatic situation defined by the occurrence of sudden interruption of effective circulation, leading to unconsciousness. The main objective of basic life support it to provide immediate care to the victims of cardiorespiratory arrest, and in addition offer training to identify life-threatening situations, such as airway obstruction. It is believed that the survival of these victims is likely to be greater with the use of a responsive and efficient emergency care system. To achieve this goal, the American Heart Association created the Chain of Survival more than two decades ago. Through an education program for health professionals and the general population, training courses on Basic Life Support are held throughout the world pursuing the implementation of the four links in Chain of Survival: quick access to specialized emergency care, immediate cardiopulmonary resuscitation, defibrillation as soon as possible and early advanced life support. It is known that most adults present cardiac arrest rhythm of ventricular fibrillation/pulseless ventricular tachycardia and therefore should be treated with early defibrillation since this is the only effective treatment for this situation. However, patients in cardiac arrest for an indefinite period of time or caused by drowning or asphyxia, should receive chest compressions for at least 2 minutes before defibrillation. Currently there is a worldwide trend to use chest compressions during cardiac arrest.

Massagem cardíaca interna em cães: proposição de nova técnica para pericardiotomia de emergência tração - ligamentar / Internal cardiac massage in dogs: a new technique proposition for emergency pericardiotomy - ligament traction

OBJETIVO: Descrever uma técnica de pericardiotomia de emergência, denominada Tração Ligamentar (TL), para diminuir o tempo necessário ao início da Massagem Cardíaca Interna (MCI). Para a MCI necessita-se de toracotomia de emergência e pericardiotomia, ambas em tempo mínimo. A técnica comumente empregada corresponde a pericardiotomia em "T", cuja execução depende da apreensão do pericárdio com uma pinça de Allis. Este pinçamento é difícil, dificultando a reanimação do paciente. MÉTODOS: Utilizou-se 20 cadáveres de cães, divididos em dois grupos de animais, sendo o Grupo I - pericardiotomia em "T" (n=10) e Grupo II - técnica proposta (n=10). A técnica de TL consistiu na tração do ligamento frenicopericárdico e da secção do pericárdio próximo ao seu ápice. A incisão foi alongada pelos dedos enquanto eram nela introduzidos e permitiu, também, o correto posicionamento do coração na mão do operador, bem como o pronto início da MCI. RESULTADOS: O Grupo I apresentou tempo de execução de 21,79 ± 0,88 segundo, e o Grupo II de 8,58 ± 1,38 segundo, sendo p<0,0001, (altamente significativo). CONCLUSÃO: A técnica de pericardiotomia por TL impede um tempo maior de isquemia cerebral, por iniciar prematuramente a circulação sangüínea, contribuindo para a sobrevida.

Open indirect cardiac massage in neonate.

Open, direct cardiac massage (OCM), as a technique of resuscitation has not been very inspiring due to its various limitations. We report a case of resuscitation where open 'indirect' cardiac massage was used to resuscitate a neonate successfully. A 24 hr old neonate with multiple gastrointestinal anomalies presented for emergency laparotomy. Intraoperatively she suffered a cardiac arrest. External chest compressions (ECC) failed to produce detectable circulation and surgeons were asked to initiate direct cardiac compressions. They could palpate and successfully compress the heart without the need to split the diaphragm. This 'infra-diaphragmatic' approach resulted in adequate circulation and subsequent uncomplicated recovery.

Prevención y tratamiento de las emergencias en odontología: 1ra parte / Prevention and treatment of emergencies in dentistry: 1st part

Es sumamente importante reconocer las urgencias en nuestra profesión y poder resolverlas eficientemente, pero más aún lo es poseer la capacidad, conocimiento y manejo adecuado de las emergencias que pueden presentarse en nuestra vida profesional, sea o no en nuestro ámbito laboral. Si es seguro que con un manejo adecuado de la mayoría de las emergencias el resultado será exitoso

Consensos y controversias en reanimación cardiopulmonar / Consensus and controversies in cardiopulmonary resuscitation

La historia de la reanimación cardiopulmonar (RCP) moderna se remonta a 40 años. Se han hecho esfuerzos para hacerla rápidamente accesibles a las personas que la requieran, desarrollando pautas claras y programas de entrenamiento para difundir de modo práctico un cuerpo conceptual. En el último tiempo se ha estado haciendo una reflexión crítica sobre las evidencias científicas en que se basan estas recomendaciones. En ausencia de pautas nacionales de RCP avanzadas tratamos de recoger tanto la revisión científica como las opiniones de expertos en una reciente reunión internacional que recomendaron nuevas pautas. Se comentas cambios en la reanimación básica, como no palpar pulso ni realizar maniobras para cuerpo extraño, o reanimación sólo con compresiones torácicas por reanimadores inexpertos y aumento de la frecuencia de comprensiones. Se discuten propuestas en reanimación avanzada, como la incorporación del masaje toracoabdominal, vasopresina, amiodarona o la disminución del volumen de ventilación

Norma nacional de reanimación cardiopulmonar básica pediátrica: parte I / National standard of pediatric basic cardiopulmonary resuscitation: part I

La reanimación cardiopulmonar (RCP) básica y el soporte vital para el grupo pediátrico debe, en forma ideal, ser parte de un proceso que involucre a toda la comunidad. Debe comprender: la educación para la prevención de lesiones, el reconocimiento del problema y/o el paro cardiorrespiratorio, la enseñanza del soporte vital básico pediátrico (SVBP), el manejo de la obstrucción de la vía aérea y el acceso a un sistema de emergencia médica (SEM) que esté preparado para las necesidades de los niños, con entrenamiento en el soporte vital avanzado pediátrico (SVAP) y cuidados posreanimación. El paro cardiorrespiratorio pediátrico (PCRP) es poco común. Si éste ocurre fuera del hospital, generalmente se presenta cerca del hogar, cuando los niños están bajo la supervisión de los padres. Por lo tanto, los cursos de SVBP deberían ser dados a parejas que van a tener niños, a los padres de niños pequeños, y a las personas involucradas en el cuidado de niños (personal de guarderías, asistentes del hogar, profesores, supervisores de actividades deportivas y personal que participa en el rescate durante las emergencias). Los padres de los niños que padecen de condiciones subyacentes que les predisponen a falla cardiopulmonar y los padres de los niños de alto riesgo (aquellos con enfermedades crónicas), deben ser los beneficiarios principales de estos cursos. Los cursos de SVBP deberían enseñar estrategias de prevención, técnicas de SVBP y acceso a los sistemas de emergencia médica

Equipamentos e técnicas especiais de ressuscitaçäo cardiopulmonar / Acessories and special techniques of cardiopulmonary resuscitation

Säo abordados as diversas alternativas de massagem cardíaca, massagem cardíaca com interposiçäo de compressäo abdominal, massagem cardíaca e ventilaçäo simultânea, massagem com alta frequência, ressuscitadores automáticos, roupa de ressuscitaçäo cardiopulmonar, compressäo-descompressäo ativa, circulaçäo extracorpórea e massagem cardíaca direta. Säo discutidas as indicaçöes, as contra-indicaçöes, as técnicas de realizaçäo e as evidências contra e a favor cada um dos métodos. É ressaltada a importância de compressäo-descompressäo ativa como uma das técnicas mais promissoras.

Métodos invasivos e näo-invasivos para otimizaçäo da circulaçäo artificial em pacientes em parada cardiorrespiratória / Adjunct for artificial circulation

A compressäo torácica externa é o método utilizado de rotina para garantir o fluxo sanguíneo artificial durante as manobras de reanimaçäo cardiorrespiratória. Várias técnicas têm sido testadas nos últimos anos numa tentativa de melhorar o rendimento das manobras de reanimaçäo cardiorrespiratória. Entre os mnétodos testados temos técnicas näo-invasivas (compressäo torácica e abdominal intercaladas, compressäo-descompressäo torácica ativas, ventilaçäo e compressäo torácica simultâneas, compressäo torácica de alta frequência, veste antichoque, veste para reanimaçäo cardiorrespiratória, compressäo-descompressäo toracoabdominal intercaladas, uso de válvulas ventriculatórias) e técnicas invasivas (baläo intra-aórtica, massagem cardíaca direta, circulaçäo extracorpórea). Apesar desses estudos, nenhuma técnica ainda se mostrou suficientemente efetiva, segura e de fácil aplicabilidade para ser incorporadas na rotina das manobras de reanimaçäo cardiorrespiratória.

Ressuscitaçäo cardiopulmonar sem ventilaçäo / Assisted ventilation during cardiopulmonary ressucitation: is it necessary?

A ventilaçäo boca-a-boca está no momento, sob intensa reavaliaçäo. O real valor da ventilaçäo boca-a-boca na parada cardíaca é objetivo deste trabalho. O medo de doenças infecto-contagiosas pode diminuir o desempenho do socorrista. Discute-=se a possibilidade de massagem cardíaca sem ventilaçäo.

Reanimación cardiopulmonar cerebral / Cerebral cardiopulmonary resuscitation

The guidelines, recomendations and complications of cardiopulmonary and brain resuscitation are analized